Ziekenhuizen en zorgverzekeraars zetten in op horizontaal toezicht

Met de ondertekening van een intentieovereenkomst zijn de ziekenhuizen en zorgverzekeraars woensdag  gestart met de praktische uitrol van horizontaal toezicht. Secretaris-Generaal Erik Gerritsen van VWS  opende het congres waar de ondertekening plaatsvond. Hij noemde horizontaal toezicht een ‘innovatie in rechtmatigheid’.

Horizontaal toezicht richt zich op de rechtmatigheid van de zorguitgaven. In plaats van gegevensgerichte controle achteraf werken partijen samen om de rechtmatigheid van zorgdeclaraties in processen aan de voorkant te borgen. De ziekenhuizen krijgen daarmee meer zekerheid over de juistheid van declaraties en kunnen extra administratieve lasten wegnemen. Dure en onnodige herstelkosten die samenhangen met achteraf corrigeren van de declaraties worden verminderd. En zorgverzekeraars kunnen hun verzekerden sneller inzicht geven in hun zorgnota’s en het verbruik van het eigen risico. Uiteindelijk kan horizontaal toezicht ook bijdragen aan het nog nauwkeurige vaststellen van de zorgpremies. Er ontstaat namelijk meer transparantie en inzicht in de kosten voor de ziekenhuiszorg in Nederland.

Binnen drie jaar moet 80% van de ziekenhuizen en umc’s gebruik maken van horizontaal toezicht om correct te kunnen registreren en declareren. Dit betekent dat het zogenaamde control framework in de betreffende zorginstelling is ingericht en horizontaal toezicht kan worden toegepast in samenwerking met de zorgverzekeraars. Naast de controle op rechtmatigheid kan horizontaal toezicht ook worden ingezet om gepast gebruik te bevorderen. Daarom wordt er door de partijen momenteel gewerkt aan het ‘toetsingskader gepast gebruik’ dat met ingang van 2020 onderdeel gaat uitmaken van het horizontaal toezicht.